Decoding Health Care Complexity with Investigating Pending Claims in Indonesia
Mengurai Kompleksitas Layanan Kesehatan dengan Menyelidiki Klaim yang Tertunda di Indonesia
-
(1) Diah Ayu Novita Sari Universitas Muhammadiyah Sidoarjo
Indonesia
(2) * Cholifah Cholifah
Universitas Muhammadiyah Sidoarjo
Indonesia
(*) Corresponding Author
Abstract
This study investigates the factors contributing to pending claims at Muhammadiyah Lamongan Hospital, focusing on work ability, performance, and work motivation among casemix officers. Conducted from May to July 2023, the research utilizes a descriptive quantitative approach with a sample of 342 pending hospitalization claim files. Findings reveal that code discrepancies, incomplete membership administration, and service discrepancies are the main causes of pending claims. Results show significant relationships between motivation and performance, ability and motivation, and performance and work ability of casemix officers, influencing pending claims occurrence. Lack of training and mismatches between job requirements and qualifications also contribute. The study underscores the importance of monitoring and evaluation, standard operating procedures (SOPs), and continuous training for casemix officers to mitigate pending claims, thereby enhancing the efficiency of health care services.
Hightligh:
1. Main Causes: Code discrepancies, incomplete administration, and service discrepancies.
2. Key Relationships: Motivation, performance, ability affect pending claims occurrence.
3. Implications: Monitoring, standard procedures, and training improve health care efficiency.
Keywords: pending claims, casemix officers, Muhammadiyah Lamongan Hospital, health care management, quantitative research
References
W. A. Santiasih, A. Simanjorang, and B. Satria, “Analisis Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Inap Di Rsud Dr.Rm Djoelham Binjai,” J. Healthc. Technol. Med., vol. 7, no. 2, pp. 14–21, 2021.
L. Dwi Astuti, I. Chotimah, and S. Khodijah Parinduri, “Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Proses Klaim Bpjs Di Rsud Leuwiliang Bogor Tahun 2018,” Promot. J. Mhs. Kesehat. Masy., vol. 4, no. 3, pp. 235–243, Oct. 2021, doi: 10.32832/pro.v4i3.5591.
A. A. Ep, “Faktor-Faktor Penyebab Klaim Tertunda BPJS Kesehatan RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Periode Januari - Maret 2016,” J. ARSI, vol. 4, pp. 13–20, 2018.
M. Puspaningsih, C. Suryawati, and S. P. Arso, “Evaluasi Administrasi Klaim Bpjs Kesehatan Dalam Menurunkan Klaim Pending,” Syntax Lit. J. Ilm. Indones., vol. 7, no. 6, pp. 7055–7064, 2022.
Valentina and M. Niat Sehati Halawa, “Analisis Penyebab Unclaimed Berkas Bpjs Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia (Rsu Ipi) Medan,” J. Ilm. Perekam Dan Inf. Kesehat. Imelda JIPIKI, vol. 3, no. 2, pp. 480–485, Dec. 2019, doi: 10.52943/jipiki.v3i2.66.
A. N. Kusumawati, “Faktor – Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap di RSUD Koja tahun 2018,” Cermin Dunia Kedokt. 2020 - Cdkjournal, vol. 47, no. 1, pp. 1–10, 2020.
E. K. Kurnia, “Faktor Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit X Periode Triwulan I Tahun 2022,” Pros. Semin. Inf. Kesehat. Nas. SIKesNas, pp. 1–8, 2022.
S. F. Nabila, M. W. Santi, Y. Tabrani, and A. Deharja, “Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Akibat Koding Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo,” J-REMI J. Rekam Med. Dan Inf. Kesehat., vol. 1, no. 4, pp. 519–528, Oct. 2020, doi: 10.25047/j-remi.v1i4.2157.
Y. Utomo and H. Markam, “Pengaruh Kompetensi PMIK Terhadap Kualitas Koding Klinis Di RSU Vertikal Kementerian Kesehatan DKI Jakarta,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones., vol. 8, no. 2, pp. 106–114, Oct. 2020, doi: 10.33560/jmiki.v8i2.264.
F. Ariyanti and M. T. Gifari, “Studi Penyebab Pengembalian Berkas Klaim BPJS Kesehatan di Rumkit Bhayangkara Palu,” J. Ilmu Kesehat. Masy., vol. 8, no. 04, pp. 156–166, 2019.
H. Wulandari and Y. Sabilu, “Penyebab Keterlambatan Klaim Bpjs Di Rsu Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara,” J. Kendari Kesehat. Masy. JKKM, vol. 1, no. 1, pp. 1–10, 2021.
N. Nuraini, R. A. Wijayanti, F. Putri, A. Deharja, and M. W. Santi, “Optimalisasi Manajemen Penanganan Klaim Pending Pasien Bpjs Rawat Inap Di Rumah Sakit Citra Husada Jember,” J. Kesmas Indones., vol. 11, pp. 1–20, 2019.
L. Sahir and R. A. Wijayanti, “Faktor Penyebab Pending Claim Ranap Jkn Dengan Fishbone Diagram Di Rsup Dr Kariadi,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones., vol. 10, no. 2, pp. 190–199, Oct. 2022, doi: 10.33560/jmiki.v10i2.480.
F. Agiwahyuanto, S. Octaviasuni, and M. U. N. Fajri, “Analisis Implementasi Total Quality Management (TQM) Pada Kasus Pending Klaim Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Di RSUD Kendal Tahun 2018,” J. Manaj. Kesehat. Indones., vol. 7, no. 3, pp. 171–180, Dec. 2019, doi: 10.14710/jmki.7.3.2019.15-24.
A. L. Samal, N. Yusuf, and R. Bolotio, “Analisis Pengaruh Kinerja Guru Pendidikan Agama Islam di SMK Islam Yapim Kota Manado,” Edukasi Islami J. Pendidik. Islam, vol. 10, no. 001, pp. 21–36, 2021.
B. N. Bissilisin, N. A. Rumana, D. H. Putra, and P. Fannya, “Perbedaan Kinerja Petugas Rekam Medis, Casemix, Dan Tpp Berdasarkan Latar Belakang Pendidikan Di Rumah Sakit Bhakti Mulia Tahun 2022,” J. Innov. Res. Knowl., vol. 2, no. 11, pp. 4507–4516, 2023.
S. Asiah, “Efektivitas Kinerja Guru,” TADBIR J. Manaj. Pendidik. Islam, vol. 4, no. 2, pp. 1–11, 2016.
A. N. Kusumawati and P. Pujiyanto, “Analisis kinerja dokter verifikator internal dalam menurunkan angka klaim pending di RSUD Koja Tahun 2018,” J. Adm. Rumah Sakit Indones., vol. 6, no. 1, pp. 1–10, 2020.
Dewi Mardiawati and Linda Handayuni, “Analisa Persepsi Verifikator Terhadap Kode Tindakan Medis Di RS Umum Citra Bunda Medical Center Padang,” J. Ilm. Perekam Dan Inf. Kesehat. Imelda JIPIKI, vol. 6, no. 2, pp. 195–204, Aug. 2021, doi: 10.52943/jipiki.v6i2.486.
O. Oktamianiza, I. A. Reza, and D. Novita, “Tinjauan Ketepatan Kode dengan Pending Klaim Pasien Rawat Inap BPJS Kesehatan di RSUD dr. Adnaan Wd Payakumbuh Tahun 2021,” J. Rekam Medis Dan Inf. Kesehat., vol. 5, no. 1, pp. 37–45, 2022.
B. Pulpilasari, S. Sudiro, and J. Harahap, “Analisis Perbedaan Kode Diagnosis Icd-10 Antara Rumah Sakit Dengan Verifikator Bpjs Kesehatan,” J. Keperawatan Prior., vol. 5, no. 2, pp. 25–36, Jul. 2022, doi: 10.34012/jukep.v5i2.2660.
S. M. Fauziah, N. A. Rumana, D. R. Dewi, and L. Indawati, “Kinerja Petugas Rekam Medis di Rumah Sakit Bhakti Mulia Tahun 2019,” Indones. Health Inf. Manag. J., vol. 3, no. 2, pp. 235–252, 2020.
I. Irmawati, A. Kristijono, E. Susanto, and Y. Belia, “Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Pasien Rawat Inap Ditinjau Dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim Di RSUD R.A Kartini Jepara,” J. Rekam Medis Dan Inf. Kesehat., vol. 1, no. 1, pp. 45–55, Mar. 2018, doi: 10.31983/jrmik.v1i1.3594.
F. Agiwahyuanto, S. Anjani, and A. Juwita, “Tinjauan Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Kasus Gawat Darurat,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones., vol. 9, no. 2, pp. 125–133, Oct. 2021, doi: 10.33560/jmiki.v9i2.318.
N. A. Karima, I. Idayanti, and F. Umar, “Pengaruh masa kerja, pelatihan dan motivasi terhadap produktivitas kerja karyawan pada PT. Bank SULSELBAR cabang utama Makassar,” Hasanuddin J. Appl. Bus. Entrep., vol. 1, no. 1, pp. 49–64, 2018.
R. Rosmaini, H. Tanjung, and Program Studi Magister Manajemen, Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara Medan, Indonesia, “Pengaruh Kompetensi, Motivasi Dan Kepuasan Kerja Terhadap Kinerja Pegawai,” Maneggio J. Ilm. Magister Manaj., vol. 2, no. 1, pp. 1–15, Mar. 2019, doi: 10.30596/maneggio.v2i1.3366.
L. D. Astuti, I. Chotimah, and S. K. Parinduri, “Kinerja Petugas Rekam Medis di Rumah Sakit Bhakti Mulia Tahun 2019,” Indones. Health Inf. Manag. J., vol. 4, no. 3, pp. 235–252, 2021.
J. Map, “Pengaruh Lingkungan Kerja, Kompetensi Dan Kompensasi Terhadap Kinerja Petugas Rekam Medis Rsu Haji Surabaya,” MAP J. Manaj. Dan Adm. Publik, vol. 5, no. 3, pp. 312–321, Nov. 2022, doi: 10.37504/map.v5i3.439.
R. A. Fauzan and A. Arnawilis, “Analisa Kompetensi Petugas Casemix Dengan Latar Belakang Pendidikan Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan Di Rumah Sakit PMC Tahun 2021,” J. Rekam Medis Med. Rec. J., vol. 2, no. 1, pp. 13–26, 2022.
N. Susanto and J. Siwalankerto, “Pengaruh Motivasi Kerja, Kepuasan Kerja, Dan Disiplin Kerja Terhadap Kinerja Karyawan Pada Divisi Penjualan Pt Rembaka,” AGORA, vol. 7, no. 1, pp. 1–20, 2019.
N. Maimun and R. Rifqi, “Faktor-Faktor Keterlambatan Proses Pelayanan Klaim Asuransi (BPJS) Di Rumah Sakit Bersalin Annisa Pekanbaru,” J. Kesehat. Komunitas, vol. 6, no. 2, pp. 188–193, Oct. 2020, doi: 10.25311/keskom.Vol6.Iss2.548.
Copyright (c) 2024 Diah Ayu Novita Sari, Cholifah Cholifah
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Authors retain copyright and grant the journal right of first publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.
